BPJS Kesehatan telah menyediakan solusi praktis untuk pengajuan klaim melalui aplikasi web-based bernama VClaim. Dengan aplikasi ini, proses klaim menjadi lebih cepat, efisien, dan tanpa kertas. Berikut ini penjelasan lengkap mengenai apa itu VClaim, perbedaannya dengan klaim biasa, serta cara penggunaannya.
Apa Itu BPJS VClaim?
VClaim (Virtual Claim) adalah aplikasi berbasis web yang dirancang oleh BPJS Kesehatan untuk mempermudah pembuatan Surat Eligibilitas Peserta (SEP). SEP adalah dokumen wajib yang menunjukkan bahwa peserta JKN-KIS berhak mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai ketentuan.
Melalui VClaim, rumah sakit dapat:
- Memasukkan data tagihan pelayanan secara daring.
- Mengajukan klaim dengan lebih efisien.
- Mengurangi penggunaan dokumen fisik.
Setelah data diverifikasi, BPJS Kesehatan akan memproses klaim dan melakukan pembayaran kepada fasilitas kesehatan.
Perbedaan VClaim dan Klaim Biasa
- Metode Akses VClaim: Proses pengajuan dilakukan secara daring (online), hemat waktu, dan minim dokumen fisik. Klaim Biasa: Menggunakan metode manual berbasis dokumen fisik (paper-based).
- Proses Pengajuan VClaim: Hanya dapat diajukan oleh pihak rumah sakit. Klaim Biasa: Bisa diajukan oleh peserta BPJS maupun rumah sakit.
Panduan Menggunakan BPJS VClaim
Langkah-Langkah Pembuatan SEP:
Pembuatan SEP Rujukan Fasilitas Kesehatan Tingkat I
- Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (Faskes I) dapat membuat SEP secara daring melalui laman atau aplikasi VClaim BPJS Kesehatan.
- Setelah berhasil masuk, pilih menu "SEP" dan klik "Pembuatan SEP".
- Pilih kategori "Rujukan".
- Isi tanggal penerbitan SEP pada kolom yang tersedia.
- Klik pada Combo Box dan pilih asal rujukan dari Faskes Tingkat Pertama.
- Masukkan nomor rujukan yang telah diperoleh sebelumnya.
- Klik "Cari" untuk menampilkan data rujukan dari Faskes I.
- Lengkapi data seperti nama poli tujuan, asal rujukan, nomor rujukan, dan tanggal rujukan (data ini tidak dapat diubah). Masukkan juga data tambahan seperti kunjungan pertama, COB bagi peserta yang memiliki asuransi tambahan, nomor MR untuk pasien baru, diagnosa, nomor telepon pasien, dan catatan jika diperlukan.
- Pastikan semua data telah diisi dengan benar, kemudian klik "Simpan" untuk menyimpan data SEP atau klik "Batal" jika tidak ingin menyimpan perubahan.
Pembuatan SEP Rujukan Fasilitas Kesehatan Tingkat II
- Fasilitas Kesehatan Tingkat Kedua (Faskes II) juga dapat membuat SEP rujukan secara daring melalui laman atau aplikasi VClaim BPJS Kesehatan.
- Masuk ke sistem dengan akun yang telah terdaftar, kemudian pilih menu "SEP" dan klik "Pembuatan SEP".
- Pilih kategori "Rujukan".
- Isi tanggal penerbitan SEP sesuai kebutuhan.
- Klik pada Combo Box untuk memilih asal rujukan dari Faskes Tingkat Pertama.
- Masukkan nomor rujukan yang telah diperoleh.
- Klik "Cari" untuk menampilkan informasi rujukan. Pastikan jenis pelayanan sesuai dengan surat rujukan.
- Untuk SEP kunjungan pertama, lengkapi informasi seperti diagnosa, nomor telepon pasien yang aktif, dan catatan tambahan.
- Untuk kunjungan berikutnya, gunakan nomor rujukan yang sama.
- Tambahkan nomor surat kontrol untuk perawatan lanjutan serta informasi tentang Dokter DPJP.
- Isi data tambahan seperti nomor MR untuk pasien baru, informasi COB bagi peserta dengan asuransi tambahan, dan data lain yang diminta dalam formulir.
- Periksa kembali data yang telah diisi, lalu klik "Simpan" untuk merekam SEP atau pilih "Batal" jika tidak ingin menyimpannya.
VClaim dan Rekam Medis Elektronik (RME)
Meskipun sangat membantu dalam proses klaim, VClaim bukan sistem rekam medis elektronik. Fungsinya hanya terbatas pada pembuatan SEP dan pengajuan klaim BPJS Kesehatan. Untuk kebutuhan lain, seperti menyimpan atau mengakses informasi kesehatan pasien secara lengkap, rumah sakit membutuhkan sistem RME terpisah.
Solusi Digital untuk Klinik Anda
Ingin meningkatkan efisiensi pengelolaan pelayanan kesehatan? Assist.id hadir dengan sistem manajemen klinik yang terintegrasi, termasuk rekam medis elektronik yang mendukung pengelolaan BPJS Kesehatan. Digitalisasi klinik kini lebih mudah dengan fitur lengkap dan dukungan penuh dari Assist.id. Coba demo gratisnya sekarang!
