Mengapa Pencatatan Rekam Medis (RME) Sering Menghambat Pelayanan?
Setiap dokter dan tenaga medis tahu bahwa Rekam Medis (RME) dalam format SOAP (Subjective, Objective, Assessment, Plan) adalah standar emas dalam dokumentasi klinis. Namun, seringkali proses pengisian RME memakan waktu berharga yang seharusnya bisa dialokasikan untuk berinteraksi dengan pasien.
Tantangannya adalah:
- Waktu: Dokter harus beralih fokus dari komunikasi lisan ke pengetikan saat konsultasi.
- Akurasi & Standar: Risiko human error dan inkonsistensi terminologi dalam pengetikan bebas cukup tinggi.
- Kepatuhan: Harus memastikan setiap elemen SOAP terisi lengkap sesuai standar RME yang berlaku (termasuk kode ICD-10).
Langkah Kunci Agar Rekam Medis Terisi Otomatis Sesuai Standar SOAP
Otomatisasi RME sesuai standar SOAP dapat dicapai dengan mengadopsi sistem RME modern yang memiliki tiga pilar utama: Input Cepat, Struktur Standar, dan Integrasi Data.
1. Otomatisasi Input (Mengganti Ketikan Manual)
Ini adalah langkah paling krusial. Sistem RME harus mampu menangkap informasi tanpa perlu pengetikan panjang oleh dokter.
- Pencatatan Berbasis Suara (Speech-to-Text): Gunakan teknologi yang dapat mengubah percakapan lisan antara dokter dan pasien menjadi teks. Ini memungkinkan dokter tetap fokus pada pasien sambil sistem mencatat secara real-time.
- Template & Shortcut: Sediakan templat pemeriksaan fisik standar dan checklist keluhan umum (Chief Complaint) sehingga data Objektif (O) dan Subjektif (S) dapat diisi hanya dengan beberapa kali klik atau shortcut keyboard.
- Pemetaan Otomatis ke SOAP: Sistem harus memiliki algoritma yang cerdas untuk memisahkan teks yang dihasilkan menjadi empat bagian: S, O, A, dan P secara akurat.
- Integrasi ICD-10: Pastikan bagian Assessment (A) secara otomatis menghasilkan kode diagnosis ICD-10/ICD-11 yang relevan berdasarkan data Subjektif dan Objektif yang diinput.
- Integrasi Alat Vital: Sambungkan RME dengan alat medis digital (tensi, termometer, dll.) sehingga data Tanda Vital (bagian O) terisi secara otomatis dan akurat.
- Order Set & E-Resep: Untuk bagian Plan (P), gunakan fitur E-Resep dan Order Set standar (paket terapi/tes lab) untuk kondisi umum. Ini membuat Rencana Tindak Lanjut terisi instan dan meminimalkan kesalahan peresepan.
Assist.id: Solusi RME dengan Fitur AI VERA untuk Pencatatan SOAP Otomatis
Assist.id hadir sebagai jawaban atas tuntutan efisiensi dan kepatuhan dalam RME di Indonesia. Fitur utamanya, AI VERA (Voice-Enabled Recording Assistant), secara spesifik dirancang untuk mewujudkan otomatisasi SOAP.
- S (Subjektif): AI VERA mengonversi keluhan lisan pasien menjadi teks terstruktur. Dokter bebas mencatat tanpa mengetik.
- O (Objektif): Integrasi dengan modul Tanda Vital, serta upload hasil Lab/Radiologi. Data terukur terisi otomatis dan akurat.
- A (Assessment)AI menganalisis S dan O, lalu merekomendasikan diagnosis beserta kode ICD-10 yang sesuai. Diagnosis cepat dan terstandarisasi.
- P (Plan)Sistem menawarkan Rencana Tindakan Medis dan E-Resep yang sesuai dengan diagnosis (A). Peresepan dan follow-up instan dan minim kesalahan.
Dengan menggunakan AI VERA dari Assist.id, proses dokumentasi yang biasanya memakan waktu 5-10 menit dapat dipersingkat drastis. Dokter bisa menghemat hingga 90% waktu pencatatan dan sepenuhnya mengabdikan perhatian kepada pasien, sambil memastikan rekam medis yang dihasilkan selalu lengkap, terstruktur, dan sesuai standar SOAP.
Siap meningkatkan efisiensi klinik Anda dan memastikan rekam medis SOAP terisi otomatis? Hubungi tim Kami untuk menjadwalkan demo gratis sekarang!
Cari informasi lainnya di Kotak di bawah ini
Jika Anda memiliki pertanyaan mengenai produk atau cara penggunaannya silahkan hubungi kami melalui live chat di dalam sistem ataupun laman kami di sebelah kanan bawah. Selamat Mencoba!
#IntegrasiSATUSEHAT #IntegrasiRekamMedis #PMK24 #BridgingSATUSEHAT #SistemKlinikSATUSEHAT #simkliniksatusehat #BanggapakaiEMR #GrowWithAssist #PlatformSATUSEHAT #LebihMudahPakasAssistid #Klinikgigi #DokterGigi
Subscribe newsletter kami untuk informasi terbaru seputar teknologi manajemen kesehatan atau follow instagram Kami di @assistid !
